Bright Futures 12 Month Physical-Parent Spanish

CUESTIONARIO PREVIO A LA VISITA DE BRIGHT FUTURES VISITA MÉDICA DEL 12 MES
Nombre del Paciente*
Nombre Apellido
Fecha de nacimiento del paciente*
MM slash DD slash YYYY
Fecha*
MM slash DD slash YYYY
¿Tiene alguna inquietud, pregunta o problema sobre el que quiera hablar hoy?
¿Qué es lo que más la entusiasma o encanta de su hijo?
¿Su hijo tiene alguna necesidad especial?
¿Hubo algún cambio importante reciente en la vida de su hijo o en la de su familia?
¿Algún familiar de su hijo tuvo algún problema médico nuevo desde su última visita?
¿Su hijo vive con alguien que fuma o pasa tiempo en lugares donde se fuma o se consumen cigarrillos electrónicos?
¿Tiene inquietudes específicas acerca del desarrollo, aprendizaje o comportamiento de su hijo?
EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE SU HIJO
Marque cada una de las tareas que puede hacer su hijo.*
- Buscar objetos ocultos.
- Imitar nuevos gestos.
- Decir “Papá” o “Mamá” con significado.
- Usar una palabra que no sea mamá, papá o nombres personales.
- Seguir una orden verbal que incluya un gesto.
- Dar los primeros pasos independientes.
- Pararse sin ayuda.
- Tirar objetos en una taza.
- Levantar objetos pequeños con dos dedos a modo de pinza.
- Recoger la comida y comerla.
EVALUACIÓN DE RIESGOS
Audición
¿Tiene alguna inquietud sobre cómo escucha su hijo?*
- Sí
- No
- No estoy seguro/a
¿Tiene alguna inquietud sobre cómo habla su hijo?*
- Sí
- No
- No estoy seguro/a
Plomo
¿Su hijo vive o visita una casa o instalación de cuidado infantil con un peligro identificado de plomo o una casa construida antes de 1960 que está en malas condiciones o que fue renovada en los últimos 6 meses?*
- Sí
- No
- No estoy seguro/a
Salud bucal
¿La fuente de agua principal de su hijo contiene fluoruro?*
- Sí
- No
- No estoy seguro/a
Tuberculosis
¿Su hijo o algún miembro de su familia nació o viajó a algún país donde es común la tuberculosis (esto incluye países en África, Asia, América Latina y Europa del Este)?*
- Sí
- No
- No estoy seguro/a
¿Su hijo estuvo en contacto con alguna persona que tiene la enfermedad de tuberculosis o que le haya dado positivo la prueba de tuberculosis?*
- Sí
- No
- No estoy seguro/a
¿Su hijo está infectado con VIH?*
- Sí
- No
- No estoy seguro/a
Visión
¿Tiene alguna inquietud sobre cómo ve su hijo?*
- Sí
- No
- No estoy seguro/a
¿Los ojos de su hijo parecen inusuales o cruzados?*
- Sí
- No
- No estoy seguro/a
¿Los párpados de su hijo se caen o uno de ellos tiende a cerrarse?*
- Sí
- No
- No estoy seguro/a
¿Alguna vez se han lesionado los ojos de su hijo?*
- Sí
- No
- No estoy seguro/a
RECOMENDACIONES PREVENTIVAS
LA SALUD Y EL BIENESTAR DE SU FAMILIA
Condición de vida y seguridad alimenticia
¿Tiene suficiente calefacción, agua caliente, electricidad y electrodomésticos en funcionamiento en su hogar?*
- Sí
- No
¿Tiene problemas con insectos, roedores, pintura o yeso que se descascara, moho o humedad?*
- Sí
- No
En los últimos 12 meses, ¿le preocupó quedarse sin alimentos antes de tener dinero para comprar más?*
- Sí
- No
En los últimos 12 meses, ¿no le fue suficiente el alimento que compró y no tuvo dinero para obtener más?*
- Sí
- No
Alcohol y drogas
¿Alguien en su hogar bebe cerveza, vino o licor?*
- Sí
- No
¿Usted o algún miembro de su familia consume marihuana, cocaína, calmantes, narcóticos u otras sustancias controladas?*
- Sí
- No
Conexiones sociales con familiares, amigos, cuidado infantil, personal del programa de visitas a domicilio y otros
¿Tiene usted un cuidado infantil o un adulto en quien confíe para que cuide a su hijo?*
- Sí
- No
¿Ha hablado con su cuidador acerca de sus pensamientos sobre la alimentación, el sueño, la disciplina y el uso de los medios de comunicación?*
- Sí
- No
¿Participa en actividades fuera de su casa? Estas pueden ser programas sociales, religiosos, voluntarios o recreativos.*
- Sí
- No
CUIDADOS DE SU HIJO
Si su hijo está molesto, ¿le ayuda a distraerlo usando otra actividad, libro o juguete?*
- Sí
- No
¿Utiliza los tiempos muertos como una forma de controlar el comportamiento de su hijo?*
- Sí
- No
¿Tiene alguna pregunta sobre qué hacer cuando se enoja o se frustra con su hijo?*
- Sí
- No
¿Su familia dedica regularmente tiempo para leer, jugar y hablar juntos?*
- Sí
- No
¿Comen juntos en familia?*
- Sí
- No
¿Tiene horarios regulares de comidas y bocadillos?*
- Sí
- No
¿Ayuda a su hijo a sentirse cómodo con gente nueva y situaciones nuevas?*
- Sí
- No
¿Tiene usted rutinas regulares para la hora de la siesta y la hora de acostarse para su hijo, como leer libros y cepillarse los dientes?*
- Sí
- No
¿Su hijo ve la televisión o juega en una tableta o en un smartphone? Si la respuesta es sí, ¿cuánto tiempo al día?*
- Sí
- No
horas
¿Ha hecho un plan de uso de los medios familiares para ayudarlo a equilibrar el uso de los medios con otras actividades familiares?*
- Sí
- No
ALIMENTAR AL NIÑO
¿Intenta su hijo alimentarse solo con una cuchara?*
- Sí
- No
¿Bebe su hijo de una taza?*
- Sí
- No
¿Le da a su hijo alimentos pequeños y duros como maní y palomitas de maíz?*
- Sí
- No
¿Le da a su hijo alimentos redondos como perros calientes, zanahorias crudas, uvas y tomates uva?*
- Sí
- No
¿Incluye a su hijo en las comidas familiares?*
- Sí
- No
¿Ha comenzado a darle la leche de vaca a su hijo?*
- Sí
- No
¿Su hijo come verduras y frutas?*
- Sí
- No
¿Consume su hijo alimentos ricos en proteínas, como huevos, carne magra, pollo o pescado?*
- Sí
- No
¿Deja que su hijo decida qué y cuánto comer?*
- Sí
- No
DIENTES SALUDABLES
¿Cepilla los dientes de su hijo con un poco de pasta dental con flúor 2 veces al día usando un cepillo de dientes suave?*
- Sí
- No
SEGURIDAD
Seguridad en el automóvil y en el hogar
¿Se encuentra su hijo sujetado de manera segura en un asiento de seguridad orientado hacia atrás en el asiento trasero todas las veces que viaja en un vehículo?*
- Sí
- No
¿Tiene algún problema con el asiento de seguridad para niños?*
- Sí
- No
¿Tiene una puerta en la parte superior e inferior de todas las escaleras de su casa?*
- Sí
- No
¿Está el colchón de la cuna de su hijo colocado en la posición más baja para evitar caídas?*
- Sí
- No
¿Mantiene bajo llave los productos de limpieza, los productos químicos y los medicamentos del hogar fuera de la vista y del alcance de su hijo?*
- Sí
- No
¿Todos sus enchufes eléctricos tienen cubiertas?*
- Sí
- No
¿Mantiene los objetos afilados, las bolsas de plástico y los cables eléctricos o cuerdas de cortinas fuera del alcance de su hijo?*
- Sí
- No
¿Mantiene a su hijo alejado de la estufa, las chimeneas y los calentadores?*
- Sí
- No
¿Están sus televisores, librerías y aparadores asegurados a la pared para que no se caigan y lastimen a su hijo?*
- Sí
- No
Seguridad en el agua y el sol
¿Siempre está al alcance de la mano de su hijo cuando está en la bañera?*
- Sí
- No
¿Tiene una piscina, estanque o lago en su casa o cerca de ella?*
- Sí
- No
¿Le pone un sombrero a su hijo y le pone protector solar cuando sale a la calle?*
- Sí
- No
Mascotas
¿Tiene una mascota?*
- Sí
- No
Si es así, ¿interactúa su hijo con la mascota?*
- Sí
- No
- N/C

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Audición

Plomo

Salud bucal

Tuberculosis

Visión

RECOMENDACIONES PREVENTIVAS

CUIDADOS DE SU HIJO

ALIMENTAR AL NIÑO

DIENTES SALUDABLES

SEGURIDAD