CRAFFT+N QUESTIONNAIRE-SPANISH

CRAFFT+N Questionnaire Spanish

"*" indicates required fields

Para que lo conteste el paciente
MM slash DD slash YYYY
Nombre del cliente*
MM slash DD slash YYYY
Responde todas las preguntas sinceramente; Tus respuestas serán confidenciales.
Durante los ÚLTIMOS 12 MESES, cuántos días:
ANTES DE CONTINUAR, LEE ESTAS INSTRUCCIONES:
Si escribes “0” en TODAS las casillas anteriores, RESPONDE LA PREGUNTA 5 A CONTINUACIÓN Y LUEGO DETENTE.
Si escribes “1” o más en las Preguntas 1, 2 o 3 anteriores, RESPONDE LAS PREGUNTAS 5 A 10 A CONTINUACIÓN.
Si escribes “1” o más en la Pregunta 4 anterior, RESPONDE TODAS LAS PREGUNTAS AL DORSO.
5. ¿Alguna vez has viajado en un vehículo (CAR) conducido por alguien (incluido/a tú mismo/a) que estaba drogado o que había consumido alcohol o drogas?
6. ¿Alguna vez consumes alcohol o drogas para relajarte (RELAX), sentirte mejor contigo mismo/a o integrarte en un grupo?
7. ¿Alguna vez consumes alcohol o drogas cuando estás solo/a (ALONE) o sin compañía?
8. ¿Alguna vez te olvidas (FORGET) de cosas que has hecho mientras consumías alcohol o drogas?
9. ¿Tus familiares o amigos (FAMILY or FRIENDS) alguna vez te dicen que deberías disminuir el consumo de alcohol o drogas?
10. ¿Alguna vez te has metido en problemas (TROUBLE) al consumir alcohol o drogas?
Las siguientes preguntas son sobre el uso de dispositivos vaporizadores que contienen nicotina o sabores, o sobre el uso de productos de tabaco*. Marca la respuesta a cada pregunta con un círculo.
1. ¿Alguna vez has intentado DEJAR de consumir, pero no pudiste?
2. ¿ACTUALMENTE usas vaporizador o tabaco porque te resulta muy dificil dejar de consumir?
3. ¿Alguna vez has sentido que eres ADICTO/A al vaporizador o al tabaco?
4. ¿Alguna vez sientes muchas GANAS de usar vaporizador o tabaco?
5. ¿Alguna vez has sentido que realmente NECESITABAS usar vaporizador o tabaco?
6. ¿Te resulta difícil evitar usar vaporizador o tabaco en LUGARES donde supuestamente no debes hacerlo, como la escuela?
7. Cuando NO HAS USADO vaporizador o tabaco durante un tiempo (o cuando has intentado dejar de usarlo)…
a. ¿te resultó difícil CONCENTRARTE porque no podías usar vaporizador o tabaco?
b. ¿te sentiste más IRRITABLE porque no podías usar vaporizador o tabaco?
c. ¿sentiste NECESIDAD o ganas intensas de usar vaporizador o tabaco?
d. ¿te sentiste NERVIOSO/A, inquieto/a o ansioso/a porque no podías usar vaporizador o tabaco?
*References: Wheeler, K. C., Fletcher, K. E., Wellman, R. J., & DiFranza, J. R. (2004). Screening adolescents for nicotine dependence: the Hooked On Nicotine Checklist. J Adolesc Health, 35(3), 225–230; McKelvey, K., Baiocchi, M., & Halpern-Felsher, B. (2018). Adolescents’ and Young Adults’ Use and Perceptions of Pod-Based Electronic Cigarettes. JAMA Network Open, 1(6), e183535.
AVISO PARA EL PERSONAL DE LA CLÍNICA Y EXPEDIENTES MÉDICOS: La información consignada en esta página se encuentra protegida por normas federales especiales en materia de confidencialidad (Título 42 del Código de Reglamentos Federales [CFR], Parte 2), que prohíben su divulgación salvo que se autorice mediante consentimiento específico por escrito.