Bright Futures 15 Month Physical-Parent Spanish

CUESTIONARIO PREVIO A LA VISITA DE BRIGHT FUTURES VISITA MÉDICA DEL 15 MES

NOMBRE DEL PACIENTE:*

Nombre Apellido

Cliente que recibe servicios fecha de nacimiento*

Fecha*

¿Tiene alguna inquietud, pregunta o problema sobre el que quiera hablar hoy?

¿Qué es lo que más la entusiasma o encanta de su hijo?

¿Su hijo tiene alguna necesidad especial?

¿Hubo algún cambio importante reciente en la vida de su hijo o en la de su familia?

¿Algún familiar de su hijo tuvo algún problema médico nuevo desde su última visita?

¿Su hijo vive con alguien que fuma o pasa tiempo en lugares donde se fuma o se consumen cigarrillos electrónicos?

¿Tiene inquietudes específicas acerca del desarrollo, aprendizaje o comportamiento de su hijo?

EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE SU HIJO

Marque cada una de las tareas que puede hacer su hijo.*

EVALUACIÓN DE RIESGOS

Anemia

¿La dieta de su hijo incluye alimentos ricos en hierro, como carne, cereales fortificados con hierro o frijoles?*

Sí
No
No estoy seguro/a

¿Usted se esfuerza alguna vez por poner comida en la mesa?*

Sí
No
No estoy seguro/a

Audición

¿Tiene alguna inquietud sobre cómo escucha su hijo?*

Sí
No
No estoy seguro/a

¿Tiene alguna inquietud sobre cómo habla su hijo?*

Sí
No
No estoy seguro/a

Visión

¿Tiene alguna inquietud sobre cómo ve su hijo?*

Sí
No
No estoy seguro/a

¿Los ojos de su hijo parecen inusuales o cruzados?*

Sí
No
No estoy seguro/a

¿Los párpados de su hijo se caen o uno de ellos tiende a cerrarse?*

Sí
No
No estoy seguro/a

¿Alguna vez se han lesionado los ojos de su hijo?*

Sí
No
No estoy seguro/a

RECOMENDACIONES PREVENTIVAS

HABLAR Y SENTIR

¿Su hijo está aprendiendo cosas nuevas?*

Sí
No

¿Su hijo demuestra alguna preocupación o temor al conocer gente nueva?*

Sí
No

¿Se toma tiempo para usted?*

Sí
No

¿Pasa tiempo a solas con su pareja?*

Sí
No

¿Su hijo señala algo que quiere y luego mira para ver si usted ve lo que está haciendo?*

Sí
No

¿Hace un gesto con la mano para decir "adiós"?*

Sí
No

¿Habla, canta y mira libros con su hijo todos los días?*

Sí
No

¿Tiene su hijo una rutina regular para acostarse?*

Sí
No

¿Su hijo duerme bien?*

Sí
No

¿Cuántas horas duerme su hijo?

Durante el día

¿Cuántas horas duerme su hijo?

Durante la noche

¿Tiene su hijo una manta, un peluche o un juguete con el que le gusta dormir?*

Sí
No

¿Tiene usted un televisor o un dispositivo conectado a Internet en la habitación de su hijo?*

Sí
No

BERRINCHES Y DISCIPLINA

¿Tiene su hijo berrinches frecuentes?*

Sí
No

Si su hija está molesta, ¿le ayuda a distraerla usando otra actividad, libro o juguete?*

Sí
No

¿Pone usted límites a su hijo?*

Sí
No

¿Otros cuidadores establecen los mismos límites para su hijo que usted?*

Sí
No

¿Usted felicita a su hijo cuando se comporta bien?*

Sí
No

¿Tiene alguna pregunta sobre qué hacer cuando se enoja o se frustra con su hijo?*

Sí
No

DIENTES SALUDABLES

¿Su hijo ha ido al dentista?*

Sí
No

¿Cepilla los dientes de su hijo con un poco de pasta dental con flúor 2 veces al día usando un cepillo de dientes suave?*

Sí
No

¿Su hijo usa un biberón?*

Sí
No

SEGURIDAD

Seguridad en el automóvil y en el hogar

¿Su hijo se encuentra sujetado de manera segura en un asiento de seguridad orientado hacia atrás en el asiento trasero todas las veces que viaja en un vehículo?*

Sí
No

¿Todos los demás en el vehículo siempre usan un cinturón de seguridad para el regazo y el hombro, un asiento elevado o un asiento de seguridad para el automóvil?*

Sí
No

¿Mantiene bajo llave los productos de limpieza y los medicamentos del hogar fuera de la vista y del alcance de su hijo?*

Sí
No

¿Tiene los números de teléfono de emergencia cerca de cada teléfono y en el marcado rápido de su teléfono móvil?*

Sí
No

¿Mantiene los muebles alejados de las ventanas y usa protectores de ventanas operables en las ventanas del segundo piso y superiores? (Operable significa que, en caso de emergencia, un adulto puede abrir la ventana).*

Sí
No

¿Tiene una puerta en la parte superior e inferior de todas las escaleras de su casa?*

Sí
No

¿Mantiene los cigarrillos, encendedores, fósforos y alcohol fuera de la vista y del alcance de su hijo?*

Sí
No

¿Mantiene a su hijo alejado de la estufa?*

Sí
No

¿Tiene detectores de humo en funcionamiento en todos los pisos de su casa?*

Sí
No

¿Prueba las baterías una vez al mes?*

Sí
No

¿Tiene un plan de escape de incendios?*

Sí
No