Declaración de información sobre vacunas (VIS)

DTaP: difteria, tétanos, tos ferina (https://www.immunize.org/vis/spanish_dtap.pdf)

Hib: Haemophilus Influenza tipo b (https://www.immunize.org/vis/spanish_hib.pdf)

Tdap: Tétanos difteria, tos ferina (https://www.immunize.org/vis/spanish_tdap.pdf)

Td : Tétanos, difteria (https://www.immunize.org/vis/spanish_td.pdf)

MMRV : sarampión, paperas, rubeola varicella (https://www.immunize.org/vis/spanish_mmrv.pdf)

MMR: sarampión, paperas, rubeola (https://www.immunize.org/vis/spanish_mmr.pdf)

PCV: Conjugado neumocócico (https://www.immunize.org/vis/spanish_pcv.pdf)

Varicela (https://www.immunize.org/vis/spanish_varicella.pdf)

IPV: Polio (https://www.immunize.org/vis/spanish_polio_ipv.pdf)

Hepatitis A (https://www.immunize.org/vis/spanish_hepatitis_a.pdf)

Hepatitis B (https://www.immunize.org/vis/spanish_hepatitis_b.pdf)

HPV-9: Virus del Papiloma Humano (https://www.immunize.org/vis/spanish_hpv.pdf)

Meningococo MCV (https://www.immunize.org/vis/spanish_meningococcal.pdf)

Serogrupo B Meningococo (https://www.immunize.org/vis/spanish_meningococcal_b.pdf)

Para visitas a la Clínica Médica de Child and Family Agency of Southeastern CT, Inc. (CFA):Doy permiso para que mi seguro sea facturado en el momento de la visita. Entiendo que habrá una escala móvil disponible para aquellos que no tengan seguro. Autorizo la divulgación de cualquier información médica necesaria para procesar mi reclamo. También autorizo el pago de beneficios de salud a Child & Family Agency por los servicios dados. Entiendo y reconozco que he leído y entiendo este consentimiento.