PHQ-9 Spanish – Child and Family Agency

Date*

Nombre*

Nombre de pila Apellido

Fecha de nacimiento*

PHQ-9 Modified for Teens

Instrucciones:

¿Qué tan a menudo ha sentido cada uno de los siguientes síntomas durante las dos ultimas semanas?

1. ¿Se seinte deprimido, irritado, o sin esperanza?*

Ninguno
Varios Días
Mas de la Mitad de los Días
Casi Todos los Días

2. ¿Poco interés or placer para hacer cosas?*

Ninguno
Varios Días
Mas de la Mitad de los Días
Casi Todos los Días

3. ¿Tiene dificultad para dormirse, quedarse dormido, o duerme demasiado?*

Ninguno
Varios Días
Mas de la Mitad de los Días
Casi Todos los Días

4. ¿Poco apetito, perdida de peso, o come demasiado?*

Ninguno
Varios Días
Mas de la Mitad de los Días
Casi Todos los Días

5. ¿Se siente cansado o tiene poca energía?*

Ninguno
Varios Días
Mas de la Mitad de los Días
Casi Todos los Días

6. ¿Se seinte mal por usted mismo-o siente que es un fracasado, o que le ha fallado a su familia y a usted mismo?*

Ninguno
Varios Días
Mas de la Mitad de los Días
Casi Todos los Días

7. ¿Tiene problema para concetrarse en cosas tales como tareas escolares, leer, o ver televisión?*

Ninguno
Varios Días
Mas de la Mitad de los Días
Casi Todos los Días

8. ¿Se mueve o habla tan lentamente que las otras personas pueden notarlo? ¿O al contrario-esta tan inquieto que se mueve mas de lo usual?*

Ninguno
Varios Días
Mas de la Mitad de los Días
Casi Todos los Días

9. ¿Pensamientos que estaría mejor muerto o de hacerse daño usted mismo de alguna manera ?*

Ninguno
Varios Días
Mas de la Mitad de los Días
Casi Todos los Días

10. ¿En el año pasado se ha sentido deprimido o triste la mayoría de los días, aun cuando se siente bien algunas veces?*

Si
No

11. Si usted esta pasando por cualquiera de los problemas mencionados en este formulario, ¿qué tan difícil estos problemas le causan para hacer su trabajo, hacer las cosas de la casa, o relacionarse con las demás personas?*

No difícil
Un poco difícil
Muy difícil
Sumamente difícil

12. ¿En el mes pasado hubo algún momento donde usted pensó seriamente en terminar con su vida?*

Si
No

13. ¿Alguna vez en su vida, trato de matarse o trato de suicidarse?*

Si
No

PHQ-9 Teen Score

Automatically calculated – do not edit

Used with Permission of the GLAD-PC Steering Group: www.GLAD-PC.org Source: Patient Health Questionnaire Modified for Teens (PHQ-9) (Author: Drs. Robert L. Spitzer, Janet B.W. Williams, Kurt Kroenke, and colleagues)