trauma history screen Child (THS) spanish

Evaluación del Historial de Trauma
Nombre del cliente*
Nombre Appellido
Fecha de nacimento del cliente*
MM slash DD slash YYYY
Fecha*
MM slash DD slash YYYY
Instrucciones: Pregunte cuántas veces sucedió cada una de las siguientes situaciones. Después pregúntele al niño/a cuánto le afecto esa situación cn ese momento y cuánto Ie está atèctando ahora.
¿Cuántas veces te ha pasado esto?
¿Alguna vez…?
1. ¿Has visto o has estado envuelto en un accidente muy serio?*
- Nunca
- Una vez
- 2-3 veces
- 4-10 veces
- 10+ veces
2. ¿Has tenido algún conocido gravemente herido o enfermo al bordo de la muerte?*
- Nunca
- Una vez
- 2-3 veces
- 4-10 veces
- 10+ veces
3. ¿Has conocido a alguien que haya muerto?*
- Nunca
- Una vez
- 2-3 veces
- 4-10 veces
- 10+ veces
4. ¿Has estado tan gravemente enfermo/a que el médico o tú mismo pensaste que ibas a morir?*
- Nunca
- Una vez
- 2-3 veces
- 4-10 veces
- 10+ veces
5. ¿Has sido separado inesperadamente de las personas de quienes dependes para recibir afecto y seguridad por varios días?*
- Nunca
- Una vez
- 2-3 veces
- 4-10 veces
- 10+ veces
6. ¿Has tenido a alguien cercano que ha tratado de hacerse daño o suicidarse?*
- Nunca
- Una vez
- 2-3 veces
- 4-10 veces
- 10+ veces
7. ¿Has sido amenazado de ó recibido algún daño fisico?*
- Nunca
- Una vez
- 2-3 veces
- 4-10 veces
- 10+ veces
8. ¿Has sido víctima de robo ó has visto presenciado un robo?*
- Nunca
- Una vez
- 2-3 veces
- 4-10 veces
- 10+ veces
9. ¿Alguien ha ü-atado de secuestrarte?*
- Nunca
- Una vez
- 2-3 veces
- 4-10 veces
- 10+ veces
10. ¿Has visto o estado en un tornado, terremoto, huracán ó incendio?*
- Nunca
- Una vez
- 2-3 veces
- 4-10 veces
- 10+ veces
11. ¿Has sido atacado por un perro ó algún otro animal?*
- Nunca
- Una vez
- 2-3 veces
- 4-10 veces
- 10+ veces
12. ¿Has visto o escuchado personas peleando fisicamente o amenazándose de hacerse daño?*
- Nunca
- Una vez
- 2-3 veces
- 4-10 veces
- 10+ veces
13. ¿Has visto ó escuchado a alguien disparar un arma de fuego, usar un puñal, ó usar otra arma'?*
- Nunca
- Una vez
- 2-3 veces
- 4-10 veces
- 10+ veces
14. ¿Has visto a un miembro de la familia ser arrestado ó has visto a algún familiar en la cárcel?*
- Nunca
- Una vez
- 2-3 veces
- 4-10 veces
- 10+ veces
15. ¿Has vivido algún periodo de tu vida cuando no has recibido cuidados básicos apropiados? (comida, ropa ó lugar para vivir)*
- Nunca
- Una vez
- 2-3 veces
- 4-10 veces
- 10+ veces
16. ¿Has sido forzado a ver ó hacer algo sexual?*
- Nunca
- Una vez
- 2-3 veces
- 4-10 veces
- 10+ veces
17. ¿Has visto, oído a otra persona ser forzado a hacer algo sexual?*
- Nunca
- Una vez
- 2-3 veces
- 4-10 veces
- 10+ veces
18. ¿Has visto gente usando drogas? (fumando, oliendo o inyectándose)*
- Nunca
- Una vez
- 2-3 veces
- 4-10 veces
- 10+ veces
19. ¿Has presenciado alguna otra situación amenazante o algo que te hizo pensar que alguien podría resultar herido ó muelto?*
- Nunca
- Una vez
- 2-3 veces
- 4-10 veces
- 10+ veces
Describe*
La peor vez que esto sucedió ¿cuánto te afecto?
1. ¿Has visto o has estado envuelto en un accidente muy serio?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
2. ¿Has tenido algún conocido gravemente herido o enfermo al bordo de la muerte?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
3. ¿Has conocido a alguien que haya muerto?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
4. ¿Has estado tan gravemente enfermo/a que el médico o tú mismo pensaste que ibas a morir?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
5. ¿Has sido separado inesperadamente de las personas de quienes dependes para recibir afecto y seguridad por varios días?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
6. ¿Has tenido a alguien cercano que ha tratado de hacerse daño o suicidarse?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
7. ¿Has sido amenazado de ó recibido a algún daño físico?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
8. ¿Has sido victima de robo ó has visto presenciado un robo?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
9. ¿Alguien ha tratado de secuestrarte?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
10. ¿Has visto o estado en un tornado, terremoto, huracán ó un incendio?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
11. ¿Has sido atacado por un perro ó algún otro animal?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
12. ¿Has visto ó escuchado personas peleando físicamente o amenazándose de hacerse daño?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
13. ¿Has visto ó escuchado a alguien disparar un arma de fuego, usar un puñal, ó usar otra arma?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
14. ¿Has visto a un miembro de la familia ser arrestado ó has visto algún familiar en la cárcel?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
15. ¿Has vivido algún periodo de tu vida cuando no has recibido cuidados básicos apropiados? (comida, ropa ó lugar para vivir)*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
16. ¿Has sido forzado a ver ó a hacer algo sexual?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
17. ¿Has visto, oído a otra persona ser forzado a hacer algo sexual?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
18. ¿Has visto gente usando drogas? (fumando, oliendo o inyectándose)*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
19. ¿Has presenciado alguna otra situación amenazante o algo te hizo pensar que alguien podería resultar herido ó muerto?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
Describe*
¿Cuánto te afecta esto aún?
1. ¿Has visto o has estado envuelto en un accidente muy serio?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
2. ¿Has tenido algún conocido gravemente herido o enfermo al bordo de la muerte?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
3. ¿Has conocido a alguien que haya muerto?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
4. ¿Has estado tan gravemente enfermo/a que el médico o tú mismo pensaste que ibas a morir?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
5. ¿Has sido separado inesperadamente de las personas de quienes dependes para recibir afecto y seguridad por varios días?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
6. ¿Has tenido a alguien cercano que ha tratado de hacerse daño o suicidarse?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
7. ¿Has sido amenazado de ó recibido a algún daño físico?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
8. ¿Has sido victima de robo ó has visto presenciado un robo?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
9. ¿Alguien ha tratado de secuestrarte?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
10. ¿Has visto o estado en un tornado, terremoto, huracán ó un incendio?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
11. ¿Has sido atacado por un perro ó algún otro animal?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
12. ¿Has visto ó escuchado personas peleando físicamente o amenazándose de hacerse daño?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
13. ¿Has visto ó escuchado a alguien disparar un arma de fuego, usar un puñal, ó usar otra arma?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
14. ¿Has visto a un miembro de la familia ser arrestado ó has visto algún familiar en la cárcel?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
15. ¿Has vivido algún periodo de tu vida cuando no has recibido cuidados básicos apropiados? (comida, ropa ó lugar para vivir)*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
16. ¿Has sido forzado a ver ó a hacer algo sexual?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
17. ¿Has visto, oído a otra persona ser forzado a hacer algo sexual?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
18. ¿Has visto gente usando drogas? (fumando, oliendo o inyectándose)*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
19. ¿Has presenciado alguna otra situación amenazante o algo te hizo pensar que alguien podería resultar herido ó muerto?*
- Nada
- Muy Poco
- Moderadamente
- Mucho
- Extremadamente
Describe*
20. ¿Cuál de las situaciones le causa mayor molestia AHORA? ¿Hace cuánto tiempo ocurrio?*
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Evaluación del Historial de Trauma

Instrucciones: Pregunte cuántas veces sucedió cada una de las siguientes situaciones. Después pregúntele al niño/a cuánto le afecto esa situación cn ese momento y cuánto Ie está atèctando ahora.

¿Cuántas veces te ha pasado esto?

¿Alguna vez…?

La peor vez que esto sucedió ¿cuánto te afecto?

¿Cuánto te afecta esto aún?

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