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Descargar e Imprimir Formularios

Por favor descargue, imprima y complete (si corresponde) cada formulario incluido en esta lista antes de su cita de inscripción. Un miembro del personal lo revisará y es posible que se le solicite editar cualquier formulario que requiera una corrección. Si prefiere completar los formularios en línea, siga este enlace. https://forms.childandfamilyagency.org/forms/forms-cita-de-admision/

Declaracion de custodia, solicitud de servicio y acuerdo de servicio
Procedimiento de Quejas
Salud Conductual, Psiquiatria, Y Servicios Medicos Politicas De Asistencia
Derechos Y Responsabilidades Del Cliente
Aviso sobre las prácticas de privacidad
Reconocimiento del Aviso de practicas de privacidad
Divulgacion de informacion de salud y asignacion de beneficios
Acuerdo De Responsabilidad Financiera
Consentimiento Y Aviso Relacionado A Las Firmas Electronicas
Consentimiento informado de telesalud
Authorizacion Para El Intercambio De Informacion De Salud (HIE)

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7 Vauxhall Street
PO Box 120
New London, CT 06320
Phone: (860) 437-4550
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