Drug Testing Authorization and Consent – Spanish October 2, 2026October 2, 2026 AUTORIZACIÓN Y CONSENTIMIENTO PARA PRUEBAS DE DETECCIÓN DE DROGAS Nombre del Cliente* Nombre Apellido Fecha de Nacimiento* MM slash DD slash YYYY El cliente es (seleccione una opción):* Yo Mi Hijo o Dependiente Nombre del Padre/Madre/Tutor Legal (si el cliente es menor de 13 años)Nombre del Padre/Madre/Tutor legal Nombre Apellido Teléfono del Padre/Madre/Tutor legalConsentimiento y Autorización para Pruebas de Detección de Drogas Yo, el padre, la madre o el tutor legal que firma a continuación, autorizo y doy miconsentimiento de manera consciente y voluntaria para que mi hijo/a participe en larecolección y el análisis de muestras de su orina por parte de Child and Family Agency conel propósito de realizar pruebas de detección de drogas. Yo, el cliente que firma a continuación, autorizo y doy mi consentimiento de maneraconsciente y voluntaria para participar en la recolección y el análisis de muestras de mi orinapor parte de Child and Family Agency con el propósito de realizar pruebas de detección dedrogas. Reconozco que las pruebas de detección de drogas pueden realizarse al azar y a discrecióndel profesional clínico. Reconozco que Child and Family Agency no compartirá losresultados de estas pruebas con agencias externas. Además, reconozco que se hablará de los resultados de la prueba de detección de drogasdurante una sesión con miembros de la familia con fines de tratamiento. Reconozco que Child and Family Agency no tomará ninguna medida en mi contra debido aun resultado positivo en una prueba de detección de drogas. Reconozco que tengo derecho a recibir una copia de esta autorización. He leído ycomprendido en su totalidad el consentimiento y la autorización, y acepto que una copia deeste documento tiene la misma validez que el original.Consent* Estoy de acuerdo No doy mi consentimiento Fecha* MM slash DD slash YYYY Firma del Padre/Madre/Tutor Legal (si el cliente es menor de 13 años)Firma del Cliente
